银屑病的临床分型、分期及中医证候诊断标准
银屑病俗称“牛皮癣”，中医称之为“白疕”，是常见的以红斑鳞屑为临床特征的慢性炎症性皮肤病。银屑病病因复杂，病情多变，病程较长，易反复发作。中医对银屑病的致病因素是多种多样的，或因情志内伤（神经性皮炎），脾胃失调，外受风、湿热、虫、毒邪的侵袭，结于肌肤，导致肌肤营血亏损，失养，气血失调而致瘀；或因涉水受寒，寒邪凝滞皮肤，气血失和而致病。现代医学研究表明银屑病病因和发病机制与遗传、感染、代谢障碍、内分泌失调、神经精神因素及免疫紊乱有关,目前尚缺乏对银屑病安全、有效且远期疗效满意的治疗手段。近年来银屑病发病率大幅上升，尤其是青壮年患者增多。据统计，银屑病流行病学调查报告显示银屑病在我国的患病率为0.123%。根据银屑病的临床特征，一般可以分为潮湿风寒型、风热血燥型、湿热蕴积型、血虚风燥型、血瘀型、肝肾不足型、脓疱型、以及神经型银屑病八种类型。
临床表现
1.潮湿风寒型
因特殊环境，如煤矿、工地、户外工作等，劳动强度大，身体消耗大量津液，人体精血亏损，外受风、寒、暑、湿、燥、火，六种外邪的侵袭，侵入人身体皮肤毛囊，造成皮肤毛囊受损，出现红色丘疹或鳞屑斑块，以后逐渐扩大或融合成片，这样的初发患者，一般只造成人体浅表皮肤细胞感染，形成鳞屑丘疹，一般不造成淋巴细胞，真皮组织及脏腑的破坏，在治疗中宜采取扶正解表配合治疗。
2.风热血燥型
较少见。分泛发型和掌砣型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成浓糊。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适合白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作。
3、红皮病型银屑病
又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴肿大，白细胞计数增高。
4、关节病型银屑病
又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。
中医证候诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(郑筱萸，中国医药科技出版社，2002年5月版)、《中医外科学》，参照《中医证候鉴别诊断学》和《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》制定。
1、血热证
主症:皮疹多呈点滴状，新疹不断增多，原皮疹扩大，颜色鲜红，层层鳞屑较多，瘙痒剧烈，刮去鳞屑可见点状出血明显。
次症:皮疹为新发或复发不久，口渴喜饮，咽红疼痛，或心烦易怒，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔薄黄或微腻，脉滑数或弦滑。
2、血瘀证
主症:新皮疹较少出现，皮疹肥厚浸润，颜色暗红，覆有较厚干燥白色鳞屑，伴有不同程度瘙痒或不痒。
次症:皮损经久不退，反复发作，口干不欲饮，女性可伴有月经量少色暗或有血块、痛经;舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白或薄黄，脉涩、沉涩或细缓。
3、血燥证
主症:新皮疹较少出现，皮疹多呈钱币状或斑片状，颜色淡红、浸润，鳞屑减少，干燥或伴有皲裂，自觉干痒或干痛。
次症:病程较长，伴有口咽干燥，大便秘结小便赤;舌质淡红，苔薄，脉缓或沉细。
4、湿热证
主症:多发在腋窝、乳下、腹股沟等皱褶部位或身体屈侧，皮疹红而不鲜，红斑潮湿、或有渗出，鳞屑粘厚，瘙痒;
次症:部分患者发病与受潮湿有关，多遇阴雨天病情加重。伴有下肢沉重、口苦咽干不欲饮、腹胀、纳呆食少、神疲乏力、便溏或先干后溏，小便赤等。女子带下量多色黄;舌质红，苔黄腻或白腻，或舌体胖，边有齿痕。脉滑或滑数。
5、热毒证
多见于发病前患急性扁桃体炎或上呼吸道感染患者，特别多见于儿童和青年。多急性发病，皮损色泽鲜红，伴发热、咽红肿痛、扁桃体肿大、局部淋巴结肿大等全身不适，口干口苦，便秘溲赤。舌质红，脉数。
6、风热证
多见于发病前患急性扁桃体炎或上呼吸道感染患者，特别多见于儿童和青年。多急性发病，皮损色泽鲜红，伴发热、咽红肿痛、扁桃体肿大、局部淋巴结肿大等全身不适，口干口苦，便秘溲赤。舌质红，脉数。
7、肝郁证
皮疹复发或加重与情绪紧张或情志刺激有关，某些女性皮疹与月经或妊娠有关。伴经行乳房胀痛，胁肋痛、急躁易怒、心烦失眠、口干、或伴抑郁、头晕腰酸等周身不适，舌质红或淡红，脉弦细或沉细。
8、阴虚证
皮疹颜色淡红，鳞屑较少，皮肤干燥，伴咽干口燥，手足心热，舌质嫩，少苔或有裂纹，脉细。
